宜君县建立现代医院管理制度实施方案（征求意见稿）

为了加快推进现代医院管理制度建设，逐步实现医院治理体系和管理能力现代化，根据《铜川市人民政府办公室关于印发<铜川市建立现代医院管理制度工作方案>的通知》（铜政办发〔2018〕20号）精神，结合实际，特制订本实施方案。

一、目标要求

2018年底，初步建立现代医院管理制度框架。到2020年，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

二、主要任务

（一）完善医院管理制度

1．健全医院规章制度。县级公立医院应有明确的章程，章程主要包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等。以章程为统领建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等。县级公立医院在制定章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用，明确理事会与医院的权责关系。医院章程要经过职工代表大会审议通过，向县医改办备案。（县卫计局、县委组织部、县人社局负责。排在第一位的部门为牵头部门，下同）

2．健全医院决策机制。院长全面负责医院的医疗、教学、行政管理等工作。院长办公会议是医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项做出决定。实行医疗共同体的公立医院，可采取在医院层面成立理事会等形式的治理结构，按照相关议事程序进行决策。医院发展规划和“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，在院长办公会议讨论后，应经医院党组织会议研究同意。需经县级公立医院理事会研究决定的事项，按程序报县级公立医院理事会研究同意后方可实施。对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。（县卫计局、县委组织部、县编办负责）

3．健全民主管理制度。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。工会要依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。医院发展和运营管理等重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权和监督权。（县卫计局负责）

4．健全医疗质量安全管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人。落实医疗质量安全院、科两级责任制，落实医疗核心制度，建立医疗质量安全预警和报告制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。健全全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管控制度。建立以质量安全为中心的检查、考核、评价、控制、信息反馈等管理评价体系，定期开展制度培训和检查评估，不断提升医疗质量安全。（县卫计局负责）

5．健全人力资源管理制度。以岗位管理为基础，建立健全人员聘用、职称、执业医师、护理人员、收入分配等管理制度。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用、社会保险、养老待遇等方面，统筹考虑编制内外人员，逐步建立起符合人员总量管理要求的新制度。医院可按照有关规定探索实行目标年薪制和协议薪酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。（县人社局、县编办、县财政局、县卫计局负责）

6．健全财务资产管理制度。强化医院运行管理，财务收支、预决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务统一管理。加快健全并落实全面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度、第三方审计制度和信息公开制度。具备条件的二级医院可设置总会计师岗位。加强公立医院内部审计监督，推进财务会计管理规范化，强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。（县卫计局、县财政局负责）

7．健全绩效考核制度。围绕医院性质、办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养、可持续发展等，建立健全医院内部绩效考核指标体系，突出服务质量、医疗安全、行为规范、费用控制、医德医风和患者满意度等指标，严禁给医务人员设定创收指标。考核由医院自主组织实施，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。考核结果在院内公开，并报医改办备案。（县卫计局、县财政局、县人社局负责）

8．健全人才培养管理制度。落实住院医师、专科医师规范化培训和继续医学教育制度。采取师带徒、定期培训等多种方式，提升医疗技术水平。以人才队伍建设为中心，加强临床重点专科、学科建设，提升医院核心竞争力。通过对口帮扶、组建医疗共同体等措施积极为基层培养人才。二级医院的专业技术人员在晋升高级职称前必须到医共体内乡镇卫生院累计服务不得少于1年且考核合格。（县卫计局、县人社局负责）

9．健全信息管理制度。推进医院信息系统标准化和规范化建设，强化医院信息系统与省市信息平台，以及医保、预算管理、医改监测等系统有效对接。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。加强医院网络和信息安全建设管理，完善患者个人信息保护制度和技术措施。（县卫计局、县委网信办、县食药监局负责）

10．健全后勤管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全周期管理制度。积极推进服务模式转变，加快医院后勤服务社会化。（县卫计局、县发改局负责）

11．加强医院文化建设。推进医院精神文明建设，深入开展社会主义核心价值观教育，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，注重挖掘、树立、宣传先进人物和事迹，增强职业荣誉感，建设医术精湛、医德高尚、医风严谨、风清气正的医务人员队伍。（县卫计局、县委宣传部负责）

12．全面开展便民惠民服务。持续实施改善医疗服务行动计划，开展临床路径管理，提供优质护理服务，改善医院环境，优化就医流程。加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。充分利用信息化手段，方便群众就医。建立医患沟通制度，推进院内调解、人民调解、司法调解和医疗责任保险有机结合的“三调解一保险”机制建设，积极构建和谐医患关系。（县卫计局、县人社局负责）

（二）建立健全医院治理体系

1．健全政府办医体制。县级公立医院理事会履行政府办医职能，负责审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等；负责公立医院绩效考核、院长年薪标准确定、任期目标考核等。原则上实行理事会集中决策，部门和医院分别实施。（县卫计局、县编办、县发改局、县财政局、县人社局负责）

2．保障医疗服务供给。坚持政府主导与发挥市场作用相结合，推进县级公立医疗机构建设，促进社会办医发展。落实《宜君县医疗卫生服务体系规划》（君政办发〔2017〕78号），优化医疗卫生机构布局和资源配置，合理控制县级公立医院数量和规模，促进综合医院和中医医院错位发展，逐步解决医疗服务供给不充分、不平衡矛盾，满足人民群众多样化、差异化、个性化健康需求。（县卫计局、县发改局负责）

3．落实医院经营管理自主权。完善医院院长选拔任用制度，实行院长聘任制、任期目标制，逐步建立公立医院院长任职资格管理制度，逐步取消公立医院行政级别。具有公务员身份的领导干部一律不得兼任医院领导职务。落实医院行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等运营管理自主权。健全以质量为核心的医院考核评价机制，定期开展考核评价，结果向社会公开，并与财政补助、医保支付，以及院长聘用、薪酬、奖惩等挂钩。任何部门不得以任何形式干预医院依法依规进行的日常管理和服务行为。（县卫计局、县委组织部、县编办、县财政局、县人社局负责）

4．推进编制人事制度改革。根据县域卫生规划，科学合理核定县级公立医院床位规模和编制总量，逐步实行编制备案制管理。公立医院在编制总量内可根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对急需紧缺的（如麻醉、公共卫生、精神卫生等专业）或持有学位的医学普通高校本科及以上医疗卫生专业人才，可面向社会组织专门招聘，只进行面试或专业技能考核，按规定程序聘用。（县编办、县财政局、县人社局、县卫计局负责）

5．建立符合医疗行业特点的薪酬制度。推进内部管理由人员管理向岗位管理转变，实行定岗定薪、同岗同酬、岗变薪变、优绩优酬。允许医院自主制定内部收入分配标准和方法，允许医院突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。薪酬标准制定时向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和突出贡献人员倾斜，保证儿科、妇产科、急诊科和公共卫生相关科室人员的平均收入不低于其他科室同等条件人员。（县人社局、县财政局、县卫计局负责）

6．完善投入补偿机制。强化政府投入责任，全面落实符合县域卫生规划的县级公立医院投入倾斜政策。发挥医疗服务价格补偿作用，进一步理顺比价关系，建立动态调整机制，强化价格与医保、医药、医疗政策衔接。对政府投入补偿资金落实情况进行定期监督检查，保障医院持续健康发展。（县财政局、县发改局、县卫计局、县物价局负责）

7．建立综合监管机制。建立综合监管协调机制，重点加强对医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，强化对县级公立医院经济运行、财务会计的审计监督，将医保监管对象由医疗机构延伸至医务人员，实行“黑名单”管理。健全问责机制，对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗和安全事故的行为，严重违法违纪案件，依法依规严肃问责。（县卫计局、县发改局、县财政局、县人社局、县审计局、县食药监局负责）

8．强化卫生全行业管理。对县域内所有医疗卫生资源实行统一规划、统一准入、统一监管。卫计部门要完善机构、人员、技术、装备准入和退出管理。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，公立医院提供特需服务的床位比例不得超过10%。加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。（县卫计局、县发改局、县财政局、县人社局、县物价局负责）

9．强化社会监督和行业自律。推进医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息，接受社会监督。加强行业协会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用。探索建立第三方评价机制。（县卫计局、县物价局负责）

（三）加强医院党的建设

1．发挥医院党组织领导核心作用。公立医院党组织全面负责医院的政治、思想和组织工作，重点是把方向、管大局、保落实。把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，全面贯彻执行党的理论路线方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展方向正确。管大局，主要是坚持在大局行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推进医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作，努力建设患者放心、人民满意的现代医院。保落实，主要是管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好知识分子和统一战线工作，加强党风廉政建设，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。（县卫计局、县委组织部负责）

2．加强公立医院基层党建工作。坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划、同步推进。加强和完善党建工作领导体制和工作机制，合理设置医院党建工作机构，配齐配强党建人员力量，建立科学有效的党建工作考核评价体系，进一步落实管党治党主体责任，推进党组织和党的工作全覆盖，建立健全医院内设机构党支部，尤其要加强临床一线党支部建设，选优配强党支部书记，以提升组织力为重点，突出政治功能，把党支部建成坚强战斗堡垒。坚持把党组织活动与业务工作有机融合，同安排、同部署、同考核，积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新，防止“两张皮”。认真贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党内监督条例》，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，严格“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度，认真开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。严格发展党员和党员教育管理，引导党员充分发挥先锋模范作用。（县卫计局、县委组织部负责）

3. 加强社会办医院党组织建设。批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。实行属地管理与主管部门管理相结合，建立健全社会办医院党建工作管理体制，规范党组织隶属关系。社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，按照党的要求办好医院。（县卫计局、县委组织部负责）

三、进度安排

（一）方案制订阶段（2018年5月底前）。制订现代医院管理制度实施方案。

（二）章程制定阶段（2018年9月底前）。县级公立医院根据有关规定和本方案要求，制定医院章程，经职工代表大会审议后向县医改办报备。

（三）工作推进阶段（2018年12月前）。县级公立医院理事会全面运行，出台院长目标年薪制管理、医院党组织建设等配套文件，推进县级公立医院财政投入、薪酬制度、编制管理改革，基本形成现代医院管理制度框架。

（四）总结评估阶段（2019年12月底前）。全面评估现代医院管理制度阶段性成效，总结工作经验，分析存在问题，完善各项配套政策，进一步推进医院管理体制、运行机制和内部管理制度创新。

四、组织保障

（一）加强组织领导。县政府各部门要切实加强组织领导，明确任务要求、完善配套措施，确保我县全面建立现代医院管理制度。

（二）明确部门职责。县政府各部门要按照职能分工及时调整出台相关政策，加强事中事后监管，形成工作推进合力。县编办负责出台县级公立医院编制管理改革相关文件，县人社局负责落实人事薪酬制度政策，县财政局按政策规定负责出台落实公立医院财政投入政策，县卫计局负责院长目标年薪制管理、医院党组织建设等工作，同时承担医改办日常工作。县委组织部、宣传部、网信办、县发改局、县食药监局等部门要按职能负责相应任务的落实。

（三）加强宣传培训。县政府各部门和县级公立医院要做好现代医院管理制度相关政策解读和培训工作。加强公众宣传，引导群众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。